続いては、2002年6月に国立病院・療養所に対しても、厚労省から通知しています。
それによると、その際の留意事項として、新薬に偏った姿勢を見直し、「ブランド品」だけという銘柄を限定する処方が果たしていいかどうかを検討すること。
新規に採用する品目で後発医薬品があるものは、必ず後発医薬品を検討品目に掲載して、採用を検討すること。
いま、他の国立病院などで採用している後発医薬品について、自らの施設でも採用できるかどうかを検討すること。
現在購入金額の多い品目は、優先的に後発医薬品の採用ができるものはないか検討することなどを同時に盛り込んだとのことです。
それまでの国立系病院のジェネリック医薬品使用状況は、あまりにも消極的で2001年度の統計「国立病院などの後発医薬品の採用状況」では、国立病院と131の国立療養所（計203施設）のうち、採用しているのは173施設（国立病院、国立療養所111）という結果が報告されています。
品目では、国立病院で延べ399品目（金額ベースで2億6400万円）、国立療養所で延べ997品目（同3億7200万円）となっています。
ちなみに、国立の大学病院での後発医薬品の採用は、大学すべてで1品目でも採用はされていますが、全医薬品に対する後発医薬品の割合は1％と全国平均より大幅に低く、いかに企業努力とは無縁な医療をしているかが読み取れます。
（予算委員会におけるＴ国務大臣の発言による）先の通達の効果が早急に出ることを期待したいものです。
また、厚生労働省は、国立Ｋ病院など具体的に「モデル病院」を定め、後発品を採用する際利用できる「チェックリスト」の作成に着手している。
そのチェックリストの主なものとは、品質について安定性（長期保存ができるか、など）の有無規格試験（溶出・崩壊試験、など）の有無生物学的同等性（溶出比較試験、血中濃度試験、など）の有無添加物（安全性、添加目的、など）の有無包装・容器の安全性の有無日本版「Ｏ」収載の有無情報について学術部門の（情報提供の）有無厚生労働省への有害事後報告の有無全ＭＲ数．ＭＲ教育の有無患者向け服薬指導用資料（薬のしおりなど）の有無供給について1ヵ月以上の製品在庫の有無先発品と同1規格の全製品の有無特許にかかわるトラブルの有無その他企業の株式上場の有無販売中止品目数の有無医療機関の他施設での採用状況の有無患者負担軽減の有無国立病院系の医療機関と、大学付属病院系の医療機関のジェネリック医薬品対策は、こうして国の指導で始まっています。
ただ、末端の若い医師たちにこの指導が浸透するにはもう少し時間が必要でしょう。
大病院の勤務医ほどジェネリック医薬品に消極的な話はよく耳にします。
彼らは、開業医や病院の経営陣ではないから、患者さんへのサービス精神もなければ病院運営に貢献するなどの経営理念もない。
だから、私の知り合いのある病院長が、「ジェネリック医薬品を使用するようにと医師たちに通達を出しても、新しいことにチャレンジする気持ちなどない人がいるからな」と実情を話していました。
内科医でいえば、彼らにとって、血液生化学検査で出た数値（異常値）をできる限り正常値に戻す作業が仕事で、いままでの実績ある薬を処方することでこと足ります。
つぎつぎに出てくるジェネリック医薬品の情報にまでアンテナを高くしてキャッチする医者は、少ないのが現状です。
そこで、主治医にどうすれば快くジェネリック医薬品を出してくれるか、医者仲間の本音を集めてみましょう。
内科医Ｂ「なんでもかんでも『ジェネリック』といわれると困りますよ。
たとえば、先発品の優良な薬は効き目が高いから使っているのだから、その薬までジェネリック医薬品には替えられません。
強いて言えば、高血圧症なら降圧剤、利尿剤は先発品で、そのほか副作用の症状を緩和する目的の、消化剤や睡眠薬などは後発品に置き換えるとか、先・後使い分けをする必要があるでしょう」。
循環器内科医「後発品の名前までいちいち覚える暇、ありませんよ。
昼食の時間もままならないのに」小児科医「錠剤を服用できないという幼児には、ジェネリック医薬品が小粒だからときどき併用しています。
でも、患者さんにはジェネリック医薬品だとは断っていないから、知らないかもしれませんね」内科医「患者さんに1番効果的な薬剤を投与しているのだから、処方に口出しされるのは心外ですよ。
ただ、自己負担率が3割に上がったのは痛いのはわかりますから、『無理のない範囲で薬代を節約してください』という話ならこっちも考えますよ」私も医者ですから彼らの気持ちがわからなくはない。
ただ、日本の医者は、まずジェネリックネーム（1般名）ではなく、先発品のブランド名（商品名）を学生時代から慣れ親しんでいることを思い出してください。
そこで、主治医にジェネリック医薬品に切り替えてほしいとなかなか言い出せない患者さんに、こうアドバイスします。
これはほんの1例です。
『Ｎ』（Ｊ刊）で、「後発品に対する医師の意識調査」を実施したら、回答した医師の6〜7割が「後発品企業の情報提供態勢のあり方に不満がある」という結果になったといいます。
そのなかで、「品質、情報提供、安定供給の3要件について、（以前に比べ）先発品との格差がなくなったとしても、4割の医師は先発品を使い続けたいと考えている」ともあります。
主治医を替えることは手間隙がかかり、いままでのカルテや検査結果を移動しづらいこともあって大変なことです。
新しい病院で1から初診、検査を受けることを考えると、どちらが高くつくか、慎重に判断しなければなりません。
ただ、よく聞く話ですが、「主治医を替えることは、先生に失礼ではないか」と。
このことに関していえば、その心配はありません。
医師は「来るものは拒まず、去るものは追わず」の精神で患者さんに接していますから。
これで、たいていの医師は「あれほど言っているのだから、ジェネリック医薬品に切り替えられるものは切り替えよう」と思うはずです。
要は、患者さんに強い希望があれば、医師も重い腰をあげざるを得ないでしょう。
ジェネリック医薬品を使いたいあなたへのアドバイスジェネリック医薬品の最大手メーカーＳの広報室には、毎日多数の1般消費者から、「ジェネリック医薬品」に関する問い合わせが寄せられています。
私は、「ああ、やっと日本にもジェネリックの時代がきた」とうれしく思っています。
「ジェネリックが同じ成分で安い薬だということはわかりました。
でも、処方された薬が新薬なのかジェネリックなのかわからない。
どんな訊き方をしたらいいのでしょうか。
医師に入るお金が安くなったら嫌がられるのでは？」（女性）「ジェネリックに切り替えてくださいというと、医者がむっとした表情をしました」（男性）なるほど患者さんは、大統領でも独裁者でもドクターの前では弱者です。
医師に嫌われるようなことを言っては良質の医療を受けられなくなるという強迫観念があります。
残念ながら、いままでの日本の医学教育には、患者さんとのコミュニケーション学という大切な要素が欠落しています。
これも、今後の課題です。
そのなかの、「医者への対応の仕方がわからない」という多くの方からの共通の悩み、声には驚かされます。
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